At least 50% of patients with Lyme neuroborreliosis remain ill years after treatment - Daniel Cameron MD

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AU MOINS 50% DES PATIENTS ATTEINTS DE NEUROBORRÉLIOSE LYME RESTENT MALADES DES ANNEES APRÈS LE TRAITEMENT
Il y a encore des médecins qui contestent la gravité potentielle de la maladie de Lyme et sa capacité à causer des maladies chroniques chez les patients, même si il y a un nombre croissant d'études fondées sur des preuves à l'appui que la constatation.
par Daniel J. Cameron, MD MPH

Il y a des médecins qui continuent à remettre en question l'existence et la gravité des manifestations chroniques de la maladie de Lyme (LD), en dépit d'un nombre croissant de cas décrits dans des revues médicales. [1,2] Les cas comprennent la maladie de Lyme neurologique chronique [3], l'encéphalopathie de Lyme, [4,5] neuropsychiatrique LD [6], la maladie de Lyme chronique post-traitement [7], une maladie post-Lyme [8] et post- le syndrome de traitement de la maladie de Lyme. [9] La sévérité des manifestations chroniques de LD comprend une mauvaise qualité de vie, la fatigue profonde et la douleur chronique. [5,7,8]
Une étude menée par Dersch et ses collègues ont décrit 30 adultes avec « définitive » neuroborréliose Lyme (LNB), qui ont été traités au Centre médical de l'Université de Fribourg entre 2003 et 2014. [10] Ces patients devaient avoir des symptômes neurologiques compatibles, CSF pléocytose, des anticorps dirigés contre Borrelia burgdorferi dans le sérum et le LCR et un indice d'anticorps CSF / sérique> = 2.
Il y avait un large spectre de conditions LNB avec 50% des patients atteints de polyradiculonévrite, 6 avec un trouble des nerfs crâniens isolé, 4 avec la méningite, l'encéphalomyélite 2, 2 avec myélite et une vascularite. [dix]
Les 30 sujets ont été traités en moyenne 4,1 semaines après l'apparition des symptômes avec soit ceftriaxone, doxycycline ou par la suite avec les deux antibiotiques. [10] La durée des antibiotiques n'a pas été décrite.
Sur les 30 sujets, 17 (57%) ont rapporté des symptômes résiduels en moyenne 5,7 ans après un traitement antibiotique. Les symptômes résiduels composés de la douleur (n = 6), ataxie (n = 6), des troubles sensoriels (n = 4), le trouble du nerf crânien (n = 2), démarche spasmodique (n = 2), la fatigue (n = 2) et le trouble de la miction (n = 1). [10] Les patients peuvent avoir plus d'un symptôme résiduel. Les 17 patients présentaient une fatigue sévère en moyenne 5,7 ans après un traitement antibiotique. Le score moyen Fatigue Severity Scale (FSS) était 4,29. [8] Krupp défini la fatigue sévère> = 4.0 dans son NIH parrainé essai clinique. [8]
Les 17 sujets présentant des symptômes résiduels LBN également présentés avec une mauvaise qualité de vie. « Les patients présentant des symptômes résiduels ont des mesures statistiquement significativement plus faible de la qualité de vie, telle que mesurée avec le résumé composante physique du SF-36 par rapport aux patients sans symptômes résiduels », selon Dersch.
« La proportion de patients présentant des symptômes résiduels est similaire à des proportions dans d'autres études de patients traités avec LNB antibiotique », explique Dersch. Selon l'étude, les 17 sujets LBN ne présentaient pas de dépression ou d'une déficience cognitive globale.
« Nos résultats ne confirment pas l'hypothèse selon laquelle une proportion considérable de patients traités avec antibiotique LNB développer un composé de la fatigue invalidante « syndrome post Lyme » ou une déficience cognitive ou ont des limitations graves de la qualité de vie. » [10]
Cependant, les enquêteurs ne permettaient pas d'évaluer la plus large gamme de symptômes cognitifs tels que décrits dans le National Institutes of Health (NIH) Essai parrainé l'encéphalopathie de Lyme Fallon. [5]
Dersch peut avoir négligé la gravité de la fatigue et une mauvaise qualité de vie en mettant en commun les résultats des 17 patients présentant des symptômes persistants avec les 13 patients sans symptômes persistants.
Au lieu de cela, les données Dersch ont démontré que au moins 50% des patients traités avec antibiotique LNB développer un « syndrome post Lyme » composé de fatigue invalidante et une mauvaise qualité de vie.
Deux cohortes rétrospectives aux États-Unis ont décrit des symptômes persistants dans 34% à 62% des patients traités ans après antibiotique traitement. [11,12] Pendant ce temps, 28% des patients atteints de LNB est resté ans malade après traitement dans une revue systématique de 48 essais cliniques. [13]
Sources:
1. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED et al. L'évaluation clinique, le traitement et la prévention de la maladie de lyme, anaplasmose granulocytaire humaine et babésiose: les lignes directrices de pratique clinique par l'Infectious Diseases Society of America. Dis Clin Infect, 43 (9), 1089-1134 (2006).
2. Feder HM, Jr., Johnson BJ, O'Connell S et al. Une évaluation critique de la « maladie de Lyme chronique ». N Engl J Med, 357 (14), 1422-1430 (2007).
3. Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. manifestations neurologiques chroniques de la maladie de Lyme. N Engl J Med, 323 (21), 1438-1444 (1990).
4. Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. Le succès du traitement de l'encéphalopathie de Lyme avec ceftriaxone intraveineuse. J Infect Dis, 180 (2), 377-383 (1999).
5. BA fallon, Keilp JG, Corbera KM et al. Une étude randomisée, contrôlée contre placebo de la thérapie antibiotique répétée IV de l'encéphalopathie de Lyme. Neurologie, 70 (13), 992-1003 (2008).
6. BA Fallon, Nields JA. La maladie de Lyme: une maladie neuropsychiatrique. Am J Psychiatry, 151 (11), 1571-1583 (1994).
7. Klempner MS. Des essais contrôlés de traitement antibiotique chez les patients atteints de la maladie de Lyme chronique post-traitement. Borne vecteur zoonotique Dis, 2 (4), 255-263 (2002).
8. Krupp LB, Hyman LG, Grimson R et al. Etude et traitement des maladies post Lyme (STOP-LD): un essai clinique randomisé en double insu. Neurologie, 60 (12), 1923-1930 (2003).
9. Aucott JN. syndrome post-traitement de la maladie de Lyme. Infect Dis Clin North Am, 29 (2), 309-323 (2015).
10. Dersch R, Sarnes AA, Maul M et al. La qualité de vie, la fatigue, la dépression et les troubles cognitifs dans neuroborréliose Lyme. J Neurol, (2015).
11. Asch ES, DI Bujak, Weiss M, Peterson MG, Weinstein A. La maladie de Lyme: un syndrome infectieux et postinfectious. J Rheumatol, 21 (3), 454-461 (1994).
12. Shadick NA, CB Phillips, Logigian EL et al. Les résultats cliniques à long terme de la maladie de Lyme. Une étude de cohorte rétrospective basée sur la population. Ann Intern Med, 121 (8), 560-567 (1994).
13. Dersch R, Sommer H, Rauer S, Meerpohl JJ. La prévalence et le spectre des symptômes résiduels dans neuroborréliose Lyme après un traitement pharmacologique: une revue systématique. J Neurol, (2015).


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