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La maladie de Lyme causée par Borrelia burgdorferi spirochete est devenu un important épidémie mondiale. Dans cet article, nous explorons la clinique, épidémiologique et des preuves expérimentales pour la transmission sexuelle de la maladie de Lyme chez des modèles animaux et les humains. Bien que le risque de transmission sexuelle du Lyme spirochète reste hypothétique, la possibilité de transmission de la maladie de Lyme par intimes mérites de contact humains plus d'études
La maladie de Lyme est la plus courante à tiques
la maladie dans le monde d'aujourd'hui [1,2]. C'est aussi l'une des maladies les plus controversées dans l'histoire de la médecine, et la controverse dispose de deux camps opposés.
Un camp épouse le point de vue de la Lyme International et Associated Maladies Society (ILADS) qui à tiques l'infection par le spirochète Lyme, Borrelia burgdorferi peut être difficile à détecter
compte tenu de l'état actuel des tests de diagnostic et que l'organisme peut être difficile à éradiquer étant donné sa capacité de se soustraire à l'hôte la réponse immunitaire et une antibiothérapie [1,2]. L'autre camp épouse la point de vue de l'Infectious Diseases Societyof America (IDSA) que de la maladie de Lyme est une infection transmise par les tiques simple qui est facilement diagnostiquée et traitée. Selon ce point de vue, l'idée que l'infection peuvent persister après une courte cure d'antibiotiques manque «preuve scientifique crédible», mécanismes de persistance de B. burgdorferi sont considérés comme «invraisemblable» et chronique
La maladie de Lyme en raison de la persistance B. burgdorferi l'infection est rare ou inexistante [3,4].
Alors que les lignes directrices révisées ILADS Lyme recommander plus un traitement antibiotique pour les patients atteints de la maladie de Lyme chronique, les lignes directrices IDSA Lyme découragent un traitement antibiotique pour les patients avec persistance symptômes de la maladie de Lyme [5,6].
La controverse de la maladie de Lyme a abouti à une impasse entre la ILADS et des points de vue IDSA. Chaque côté affirme que son clinique, épidémiologique, déclarations diagnostiques et thérapeutiques sont «données probantes» et représenter la «norme de diligence» pour la maladie. Ce dit-il / elle a dit «différend tour a laissé les patients sans clair chemin de diagnostic et de traitement du maladie. Le conflit a également freiné pharmaceutique intérêt de la société dans le développement de nouveaux traitements antibiotiques pour la maladie semblable à la «designer drugs» qui ont révolutionné le traitement de la VIH / SIDA et le virus de l'hépatite C (VHC) infection. La presse médicale et laïque a également été confondu par le conflit et finalement, a perdu tout intérêt dans l'édition articles répétitifs au sujet d'une maladie transmise par les tiques qui pourrait être caractérisée comme sans importance [7,8].
Malgré ces problèmes, le spectre de la La maladie de Lyme a continué de croître. Dans 2013, le CDC a publié un trio de des rapports suggérant que le taux annuel de La maladie de Lyme a été plus que 300.000 cas aux Etats-Unis [9]. Ce taux annuel était plus de 10 fois les nombre de cas signalés à l'aide de la surveillance définition de cas utilisée par le CDC, ce qui rend la maladie de Lyme presque deux fois plus fréquent que le cancer du sein et six fois plus fréquente que le VIH /SIDA. La forte augmentation des taux a également créé problèmes pour l'épidémiologie desla maladie transmise par les tiques. Basé sur une étude de tickbites confirmés aux Pays-Bas, le taux tickbite annuel a été estimé à 495 pour 100.000 habitants, ce qui se traduit par environ 1,5 million de tickbites par an aux Etats-Unis [10]. Basé sur hypothèse que seulement 2% des tickbites donné l'infection par B. burgdorferi [10], il faudrait 15 millions par an à tickbites atteindre le taux CDC de la maladie de Lyme. Cette tickbite invraisemblable exigence suggère que d'autres moyens de la maladie de Lyme la transmission peut se produire.
La Lyme spirochete B. burgdorferi est relativement complexe organisme qui est similaire à l'agent spirochètes de la syphilis [1].
B. burgdorferi contient des enzymes qui facilitent la pénétration dans les tissus, et le spirochete a la capacité de former des structures kystique et se cacher dans les biofilms [11-15]. Ces propriétés permettent l'organisme persister dans une variété de tissus et de milieux hostiles et pour échapper à la portée des antibiotiques. La capacité de B. burgdorferi pour infecter des sites privilégiés tels que l'œil, la synoviale et cerveau peut également contribuer à la persistance de la spirochète dans tissus humains [1,2]. Les propriétés pleotropic et pléomorphes du spirochete suggèrent que l'appareil génital pourrait également abriter l'infection, ce qui entraîne la transmission de personne à personne
sans vecteur de tique. Preuve pour la transmission directe de B. burgdorferi dans le absence d'un vecteur de tique initialement provenaient d'études animales, bien que les résultats ont été mitigés. Une étude de la souris par Burgess et al. transmission démontrée du spirochète de infecté animaux non infectés du même sexe [16]. Une autre étude de la souris par Wright et Nielsen ont démontré B. burgdorferi transmission des mâles infectés aux femelles non infectées suivantes des rapports
[17]. Une étude de la souris troisième par Altaie et al. Démontré transmission spirochetal des mâles infectés à leur progéniture, probablement par transmission de contact maternel [18]. Un inédit étude Gustafson a montré la transmission de la Lyme spirochete pour les chiens femelles non infectées et de leur progéniture via insémination artificielle avec sperme infecté [19]. En revanche, Des études chez le rat Lewis et les hamsters syriens ont échoué à montrer le contact ou la transmission sexuelle dans ces rongeurs hautement consanguines. temps de contact limité et le manque de tests PCR peuvent avoir contribué des résultats négatifs dans ces deux modèles animaux [20,21]. D'intérêt, B. burgdorferi transmission a également été associé à des contacts sexuels entre hommes et femmes Ixodes tiques [22]. transmission sexuelle humaine de la maladie de Lyme a été initialement suggérée par Bach en 2001 [23]. Il a observé que sexuellement les patients actifs avaient une propension marquée à l'échec des antibiotiques et a spéculé que la réinfection est produite par intime personto personne contact. En 2003, Harvey et Salvato étudié un groupe de B. burgdorferi malades chroniques séropositifs et PCRpositive patients à Houston, Texas - une zone non endémique - et a fourni des preuves épidémiologiques que la maladie de Lyme pourrait se propager en l'absence de tiques infectées. Dans ce scénario, intime le transfert de personne à personne a été impliquée en tant que probable des moyens de transmission [24]. Une étude réalisée par Stricker et al. à condition de preuve clinique et immunologique pour B. burgdorferi transmission par contact intime. Dans séropositifs hétérosexuels couple avec la maladie de Lyme dans laquelle un seul partenaire a eu un tickbite documenté, le partenaire avec le tickbite documenté avaient tendance à avoir des manifestations cliniques plus graves de la maladie et un niveau de cellules NK CD57 faible. Cette différence dans les cliniques niveau cellulaire gravité et CD57 NK n'a pas été noté dans couples séropositifs diagnostiqués avec la maladie de Lyme dans laquelle les deux partenaires ont une histoire documentée de tickbite [25]. Sexuel transfert de l'infection par B. burgdorferi semble donc possible humains.
Afin d'étudier cette possibilité, Middelveen et al. Réalisée la première étude de la culture Borrelia sur le sperme humain et les sécrétions vaginales [26]. Les patients atteints de la maladie de Lyme documentée, y compris les couples hétérosexuels ayant des rapports sexuels non protégés, eu cultures génitales étudiées dans trois laboratoires indépendants. Le cultures de sperme et les sécrétions vaginales ont été soumis à la lumière et la microscopie à fond noir et se sont révélés contenir en direct, spirochètes mobiles qui affichent ondulée caractéristique mouvement et teinté positif avec Dieterle coloration à l'argent et anti-B. immunocoloration burgdorferi. Par ailleurs les tests PCR et une hybridation moléculaire avec des sondes d'ADN hautement spécifiques ont démontré que les spirochètes génitales en direct étaient Borrelia souches et non tréponèmes. D'un intérêt particulier, un couple a été constaté que B. hermsii au lieu de B. burgdorferi dans leur les sécrétions génitales, impliquant en outre la transmission sexuelle dans ces cas. Les sujets témoins qui ont testé négatif pour la maladie de Lyme eu aucune preuve de spirochetes Borrelia dans leur génitale sécrétions [26].
La combinaison des modèles animaux et des études humaines suggère fortement que le spirochète de Lyme peut être sexuellement transmis, tout comme l'agent spirochetal de la syphilis. Ce possibilité est difficile à prouver parce que la transmission directe Les études chez l'homme similaires aux expériences «volontaires» effectuées sur les patients syphilis [27] serait contraire à l'éthique par le courant normes. Cependant, les études sur des animaux montrant contact et la transmission sexuelle devrait être reproduite et étendue à d'autres modèles animaux en utilisant immunologiques sophistiquées et méthodes moléculaires pour examiner l'exposition vénérienne à B. burgdorferi.
En outre, d'autres études épidémiologiques devraient êtremenée afin de déterminer si la transmission sexuelle pourrait expliquer l'augmentation des cas de maladie de Lyme dans le monde. Ces études pourraient également aborder les écarts géographiques entre les taux d'infection humaine et les tiques dans divers rapports, ainsi que les écarts entre les sexes dans les statistiques de la maladie de Lyme [28-30]. le résultats pourraient créer un changement de paradigme qui transformerait La maladie de Lyme d'une maladie transmise par les tiques dans un sexuellement transmissibles infection.
La signification de ce changement de paradigme serait profonde.
Comme une infection sexuellement transmissible, la maladie de Lyme commanderait un plus grand respect dans la communauté médicale. Le courant tests de diagnostic insuffisants pour la maladie devraient être remplacé par des tests plus sensibles, et des modèles de test seraient doivent être ajustés pour tenir compte de la transmission sexuelle. Traitement pour la maladie de Lyme aurait aussi besoin d'être réévalué, avec approches thérapeutiques adaptées à l'éradication du spirochete à partir de sites privilégiés dans les voies génitales similaires à la tactiquepour le traitement du VIH / SIDA [31,32]. Les compagnies pharmaceutiques seraient être encouragés à venir avec de nouvelles «drogues de synthèse» pour cette maladie sexuellement transmissible en utilisant les stratégies qui ont produit des traitements efficaces contre le VIH / sida et le VHC. La Lyme maladie paysage changerait radicalement pour les patients.Bien que les individus infectés seraient forcés de faire face à la risque de transmission sexuelle, ils seraient également bénéficier de plus facile l'accès au traitement et, éventuellement, un meilleur traitement basé sur l'expérience avec le VIH / sida et le VHC. Avec ce paradigme changement, les «Lyme Wars» serait finalement venu à une fin, et après plus de 40 ans, le spirochète Lyme pourrait enfin contenue
la maladie dans le monde d'aujourd'hui [1,2]. C'est aussi l'une des maladies les plus controversées dans l'histoire de la médecine, et la controverse dispose de deux camps opposés.
Un camp épouse le point de vue de la Lyme International et Associated Maladies Society (ILADS) qui à tiques l'infection par le spirochète Lyme, Borrelia burgdorferi peut être difficile à détecter
compte tenu de l'état actuel des tests de diagnostic et que l'organisme peut être difficile à éradiquer étant donné sa capacité de se soustraire à l'hôte la réponse immunitaire et une antibiothérapie [1,2]. L'autre camp épouse la point de vue de l'Infectious Diseases Societyof America (IDSA) que de la maladie de Lyme est une infection transmise par les tiques simple qui est facilement diagnostiquée et traitée. Selon ce point de vue, l'idée que l'infection peuvent persister après une courte cure d'antibiotiques manque «preuve scientifique crédible», mécanismes de persistance de B. burgdorferi sont considérés comme «invraisemblable» et chronique
La maladie de Lyme en raison de la persistance B. burgdorferi l'infection est rare ou inexistante [3,4].
Alors que les lignes directrices révisées ILADS Lyme recommander plus un traitement antibiotique pour les patients atteints de la maladie de Lyme chronique, les lignes directrices IDSA Lyme découragent un traitement antibiotique pour les patients avec persistance symptômes de la maladie de Lyme [5,6].
La controverse de la maladie de Lyme a abouti à une impasse entre la ILADS et des points de vue IDSA. Chaque côté affirme que son clinique, épidémiologique, déclarations diagnostiques et thérapeutiques sont «données probantes» et représenter la «norme de diligence» pour la maladie. Ce dit-il / elle a dit «différend tour a laissé les patients sans clair chemin de diagnostic et de traitement du maladie. Le conflit a également freiné pharmaceutique intérêt de la société dans le développement de nouveaux traitements antibiotiques pour la maladie semblable à la «designer drugs» qui ont révolutionné le traitement de la VIH / SIDA et le virus de l'hépatite C (VHC) infection. La presse médicale et laïque a également été confondu par le conflit et finalement, a perdu tout intérêt dans l'édition articles répétitifs au sujet d'une maladie transmise par les tiques qui pourrait être caractérisée comme sans importance [7,8].
Malgré ces problèmes, le spectre de la La maladie de Lyme a continué de croître. Dans 2013, le CDC a publié un trio de des rapports suggérant que le taux annuel de La maladie de Lyme a été plus que 300.000 cas aux Etats-Unis [9]. Ce taux annuel était plus de 10 fois les nombre de cas signalés à l'aide de la surveillance définition de cas utilisée par le CDC, ce qui rend la maladie de Lyme presque deux fois plus fréquent que le cancer du sein et six fois plus fréquente que le VIH /SIDA. La forte augmentation des taux a également créé problèmes pour l'épidémiologie desla maladie transmise par les tiques. Basé sur une étude de tickbites confirmés aux Pays-Bas, le taux tickbite annuel a été estimé à 495 pour 100.000 habitants, ce qui se traduit par environ 1,5 million de tickbites par an aux Etats-Unis [10]. Basé sur hypothèse que seulement 2% des tickbites donné l'infection par B. burgdorferi [10], il faudrait 15 millions par an à tickbites atteindre le taux CDC de la maladie de Lyme. Cette tickbite invraisemblable exigence suggère que d'autres moyens de la maladie de Lyme la transmission peut se produire.
La Lyme spirochete B. burgdorferi est relativement complexe organisme qui est similaire à l'agent spirochètes de la syphilis [1].
B. burgdorferi contient des enzymes qui facilitent la pénétration dans les tissus, et le spirochete a la capacité de former des structures kystique et se cacher dans les biofilms [11-15]. Ces propriétés permettent l'organisme persister dans une variété de tissus et de milieux hostiles et pour échapper à la portée des antibiotiques. La capacité de B. burgdorferi pour infecter des sites privilégiés tels que l'œil, la synoviale et cerveau peut également contribuer à la persistance de la spirochète dans tissus humains [1,2]. Les propriétés pleotropic et pléomorphes du spirochete suggèrent que l'appareil génital pourrait également abriter l'infection, ce qui entraîne la transmission de personne à personne
sans vecteur de tique. Preuve pour la transmission directe de B. burgdorferi dans le absence d'un vecteur de tique initialement provenaient d'études animales, bien que les résultats ont été mitigés. Une étude de la souris par Burgess et al. transmission démontrée du spirochète de infecté animaux non infectés du même sexe [16]. Une autre étude de la souris par Wright et Nielsen ont démontré B. burgdorferi transmission des mâles infectés aux femelles non infectées suivantes des rapports
[17]. Une étude de la souris troisième par Altaie et al. Démontré transmission spirochetal des mâles infectés à leur progéniture, probablement par transmission de contact maternel [18]. Un inédit étude Gustafson a montré la transmission de la Lyme spirochete pour les chiens femelles non infectées et de leur progéniture via insémination artificielle avec sperme infecté [19]. En revanche, Des études chez le rat Lewis et les hamsters syriens ont échoué à montrer le contact ou la transmission sexuelle dans ces rongeurs hautement consanguines. temps de contact limité et le manque de tests PCR peuvent avoir contribué des résultats négatifs dans ces deux modèles animaux [20,21]. D'intérêt, B. burgdorferi transmission a également été associé à des contacts sexuels entre hommes et femmes Ixodes tiques [22]. transmission sexuelle humaine de la maladie de Lyme a été initialement suggérée par Bach en 2001 [23]. Il a observé que sexuellement les patients actifs avaient une propension marquée à l'échec des antibiotiques et a spéculé que la réinfection est produite par intime personto personne contact. En 2003, Harvey et Salvato étudié un groupe de B. burgdorferi malades chroniques séropositifs et PCRpositive patients à Houston, Texas - une zone non endémique - et a fourni des preuves épidémiologiques que la maladie de Lyme pourrait se propager en l'absence de tiques infectées. Dans ce scénario, intime le transfert de personne à personne a été impliquée en tant que probable des moyens de transmission [24]. Une étude réalisée par Stricker et al. à condition de preuve clinique et immunologique pour B. burgdorferi transmission par contact intime. Dans séropositifs hétérosexuels couple avec la maladie de Lyme dans laquelle un seul partenaire a eu un tickbite documenté, le partenaire avec le tickbite documenté avaient tendance à avoir des manifestations cliniques plus graves de la maladie et un niveau de cellules NK CD57 faible. Cette différence dans les cliniques niveau cellulaire gravité et CD57 NK n'a pas été noté dans couples séropositifs diagnostiqués avec la maladie de Lyme dans laquelle les deux partenaires ont une histoire documentée de tickbite [25]. Sexuel transfert de l'infection par B. burgdorferi semble donc possible humains.
Afin d'étudier cette possibilité, Middelveen et al. Réalisée la première étude de la culture Borrelia sur le sperme humain et les sécrétions vaginales [26]. Les patients atteints de la maladie de Lyme documentée, y compris les couples hétérosexuels ayant des rapports sexuels non protégés, eu cultures génitales étudiées dans trois laboratoires indépendants. Le cultures de sperme et les sécrétions vaginales ont été soumis à la lumière et la microscopie à fond noir et se sont révélés contenir en direct, spirochètes mobiles qui affichent ondulée caractéristique mouvement et teinté positif avec Dieterle coloration à l'argent et anti-B. immunocoloration burgdorferi. Par ailleurs les tests PCR et une hybridation moléculaire avec des sondes d'ADN hautement spécifiques ont démontré que les spirochètes génitales en direct étaient Borrelia souches et non tréponèmes. D'un intérêt particulier, un couple a été constaté que B. hermsii au lieu de B. burgdorferi dans leur les sécrétions génitales, impliquant en outre la transmission sexuelle dans ces cas. Les sujets témoins qui ont testé négatif pour la maladie de Lyme eu aucune preuve de spirochetes Borrelia dans leur génitale sécrétions [26].
La combinaison des modèles animaux et des études humaines suggère fortement que le spirochète de Lyme peut être sexuellement transmis, tout comme l'agent spirochetal de la syphilis. Ce possibilité est difficile à prouver parce que la transmission directe Les études chez l'homme similaires aux expériences «volontaires» effectuées sur les patients syphilis [27] serait contraire à l'éthique par le courant normes. Cependant, les études sur des animaux montrant contact et la transmission sexuelle devrait être reproduite et étendue à d'autres modèles animaux en utilisant immunologiques sophistiquées et méthodes moléculaires pour examiner l'exposition vénérienne à B. burgdorferi.
En outre, d'autres études épidémiologiques devraient êtremenée afin de déterminer si la transmission sexuelle pourrait expliquer l'augmentation des cas de maladie de Lyme dans le monde. Ces études pourraient également aborder les écarts géographiques entre les taux d'infection humaine et les tiques dans divers rapports, ainsi que les écarts entre les sexes dans les statistiques de la maladie de Lyme [28-30]. le résultats pourraient créer un changement de paradigme qui transformerait La maladie de Lyme d'une maladie transmise par les tiques dans un sexuellement transmissibles infection.
La signification de ce changement de paradigme serait profonde.
Comme une infection sexuellement transmissible, la maladie de Lyme commanderait un plus grand respect dans la communauté médicale. Le courant tests de diagnostic insuffisants pour la maladie devraient être remplacé par des tests plus sensibles, et des modèles de test seraient doivent être ajustés pour tenir compte de la transmission sexuelle. Traitement pour la maladie de Lyme aurait aussi besoin d'être réévalué, avec approches thérapeutiques adaptées à l'éradication du spirochete à partir de sites privilégiés dans les voies génitales similaires à la tactiquepour le traitement du VIH / SIDA [31,32]. Les compagnies pharmaceutiques seraient être encouragés à venir avec de nouvelles «drogues de synthèse» pour cette maladie sexuellement transmissible en utilisant les stratégies qui ont produit des traitements efficaces contre le VIH / sida et le VHC. La Lyme maladie paysage changerait radicalement pour les patients.Bien que les individus infectés seraient forcés de faire face à la risque de transmission sexuelle, ils seraient également bénéficier de plus facile l'accès au traitement et, éventuellement, un meilleur traitement basé sur l'expérience avec le VIH / sida et le VHC. Avec ce paradigme changement, les «Lyme Wars» serait finalement venu à une fin, et après plus de 40 ans, le spirochète Lyme pourrait enfin contenue
